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11月1日起海南将全面实施基本医疗保险按病种付费!

时间:2018-10-08 11:17:00 作者:cfw 来源:海南诚房网

日前,海南省人力资源和社会保障厅发布《关于全面实施基本医疗保险按病种付费工作的通知》(以下简称《通知》)

,明确自2018年11月1日起,凡纳入海南省各市县基本医疗保险协议管理的二、三级定点医疗机构(一级定点医疗机构暂

不实行)均实行100个病种按病种付费。

 

《通知》指出,为稳步推进海南按病种付费方式改革,合理控制医疗费用增长、减轻群众就医负担,在总结三亚等

4个市县试点工作经验的基础上,决定全省城镇从业人员、城(乡)居民基本医疗保险全面实行按病种付费工作。

 

自2018年11月1日起,凡纳入我省各市县基本医疗保险协议管理的二、三级定点医疗机构(一级定点医疗机构暂不实

行)均实行100个病种按病种付费。

 

 

《通知》要求,各市县医保行政及经办部门要加强对定点医疗机构实施按病种付费诊疗行为的监督管理,重点防止

医疗机构将单病种费用超过支付标准的按并发症或多种疾病结算,确保按病种付费工作顺利开展。

 

1、什么是按病种付费?

 

按病种付费是以单一病种作为付费单位,按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、诊疗规范明晰的原则在

临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病中选取,对相应病种制定医保支付标准,实行单病种付费管理。

 

首批制定支气管扩张等100个病种的医保支付定额标准

 

(详见下图)

 

 2、怎么支付?

 

参保人住院治疗诊断符合按病种付费的病种,在定点医疗机构所发生符合医保规定的医疗费用,由医保经办机构

与定点医疗机构按照“结余留用,超支不补”原则进行结算。

 

统筹支付标准为:支付定额标准/病种(不含公务员补助)。参保患者个人应负担的医疗费用按现行医保政策规定由

本人与定点医疗机构直接结算。

 

 

◎实行总额控制的定点医疗机构,按单病种付费的医疗费用以单病种付费标准计入年度定额,费用不单列,超支

不列入年终清算;

 

◎未实行总额控制的定点医疗机构,按病种付费的医疗费用由医保经办机构先审核再予以支付;

 

◎各市县在海南省人民医院等9家按次均住院费用结算定额的医疗机构支付方式暂不变,不列入单病种付费。

 

定点医疗机构按病种付费的疾病入组率不得低于本年度本统筹区城镇从业人员、城镇居民医疗保险总住院人次的

5%,并列入年终考核指标,以后根据情况适时调整。

 

定点医疗机构实行按病种付费的医疗服务和就医管理按相关法律法规及《海南省基本医疗保险定点医疗机构医疗

服务协议》的规定执行。

 

3、哪些不纳入付费范围?

 

异地就医的医疗费用暂不纳入按病种付费范围。

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